2024 삼척시 탄소중립 생활실천 모범 공동주택 공모사업 (탄소중립포인트 : 에너지 부문) 지원신청서
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일반현황	공동주택명
	소 재 지
	규 모	동수	세대수
신청현황	신청유형	① 중규모 공동주택 (100~299세대)	② 대규모 공동주택 (300세대이상)
		(해당란에 “◯” 표시)
	신 규 가입자수	총 명
신청인 (입주자 대표자명)	성 명
	주 소
	전화번호
	전자메일
본인은 위와 같이 ｢2024 삼척시 탄소중립 생활실천 모범 공동주택(탄소중립포인트 : 에너지부문) 공모사업｣에 참여를 신청합니다. 붙임 : 1. 개인정보 수집□이용 및 제공 동의서 1부 2. 탄소중립포인트(에너지 부문) 신규 가입자 명부 1부. 끝.
2024. . .
신청자(입주자 대표자) : (인/서명)
삼척시탄소중립지원센터장 귀하

[붙임 1]

개인정보 수집□이용 및 제공 동의서

▢ 개인정보 수집․이용에 대한 동의
수집하는 개인정보 항목			성명, 휴대전화번호, 주소, 이메일 등
개인정보의 수집 및 이용목적			｢2024 삼척시 탄소중립 생활실천 모범 공동주택 공모사업｣의 수행 및 관리
개인정보의 보유 및 이용기간			신청서 제출 후 5년 또는 삭제 신청시 까지
귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 등록 신청이 거부 될 수 있음을 알려드립니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □
▢ 고유 식별정보 처리에 대한 동의
수집하는 고유식별정보 항목					성명, 휴대전화번호, 주소, 이메일 등
고유식별정보의 수집 및 이용 목적					｢2024 삼척시 탄소중립 생활실천 모범 공동주택 공모사업｣의 수행 및 관리
고유식별정보의 보유 및 이용기간					신청서 제출 후 5년 또는 삭제 신청시 까지
귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 등록 신청이 거부 될 수 있음을 알려드립니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □
▢ 개인정보 제3자 제공에 대한 동의
제공받는 기관		강원대학교 삼척산학협력단, 시멘트산업사회공헌재단 등
제공목적		｢2024 삼척시 탄소중립 생활실천 모범 공동주택 공모사업｣의 수행 및 관리
제공정보 항목		성명, 휴대전화번호, 주소, 이메일 등
제공기간		신청서 제출 후 5년 또는 삭제 신청시 까지
귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 등록 신청이 거부 될 수 있음을 알려드립니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

2024.    .    .

신청자(입주자 대표자) :              (인/서명)

삼척시탄소중립지원센터장 귀하

[붙임 2]

탄소중립포인트(에너지 부문) 신규 가입자 명부

(기간 : 2024. 01. 01 ~ 11. 30)

NO	성 명	주 소	가입일	비 고
1	홍◯◯	◯◯동 ◯◯◯◯호	2024. 00. 00
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